各位住院患者及家属：
为做好新冠肺炎及鼠疫防控工作，保障医疗安全，根据有关法律法规，结合目前各级主管部门对新冠肺炎、鼠疫的防控工作要求和我院实际，告知如下：
一、所有住院患者、患者家属和陪护人员，应依法向医务人员提供真实的信息。如因信息不真实，造成的一切后果，须由本人承担相应法律责任。
二、按照相关要求，住院患者、患者家属和陪护人员，均需佩戴口罩并主动配合进行体温筛查、流行病学调查等。为避免感染性废物乱丢弃，请严格要求自己，及时将废弃口罩丢进黄色医疗废物垃圾桶内。
三、患者住院治疗期间为避免交叉感染：
（一）病区实行严格的24小时门禁管理，住院期间谢绝探视。患者住院期间除必要的检查，治疗时不得离开病区。检查，治疗时凭检查，治疗单出入病区。
（二）如需陪护，每位患者固定留一名家属陪护。住院期间患者与家属实施集中隔离管理，不建议更换陪护人员。特殊原因需调换者，及时告知科室主任，护士长，并提供真实信息备案。陪护人员凭双证（陪护证和身份证）进入病房，不互串病室，不在病区聚集。
为了您和大家的身体健康和生命安全，请务必严格遵守上述要求，感谢您的理解和配合！
我对以上内容已了解清楚并理解！患者或家属签名：                        年  月   日    乌海市蒙中医院